平脉辨证法简介

平脉辨证法 简介 (节录自徐汝奇老师之平脉辨证学习班讲义)

中医的诊断以望闻问切四法合参。其中以切脉最具特色。汉末医圣张仲景作《伤寒杂病论》,创立了辨证论治体系,完善了中医诊治疾病的思维过程和方法。《伤寒杂病论》中,特别注重脉诊;脉诊既是诊断的依据,也是处方用药的根据。提倡有是证必有是脉,脉证是对应的。脉证与方药亦是对应的。后世王叔和整理和发挥了仲景学说,提出可以从特定脉直接处方,脉象与方证,药证对应,并以此架构成经方脉证学的思路。使经方运用简约化。在《伤寒杂病论》中,仲景将“辨脉法”,“平脉法”, 置于首部,说明了平脉辨证法是了解伤寒学说的入门钥匙。它强调脉证合参,重在脉象与证候之间的互为对应,从脉象中辨识或推测病机,以确定方证主治。疾病的病机变化有一定的规律性,其证候表现相应也有规律可循,平脉知证,脉证合参,可以起到执简驭繁的作用。

仲景脉法,首辨阴阳

首先将脉分成阴和阳两类。脉浮,大,动,数,滑属阳脉,脉沉,涩,弱,弦,微属阴脉。凡见阳脉者为阳病,见阴脉者为阴病。若阴病见阳脉则为顺,阳病见阴脉则为逆。除了以脉形(浮,沉,大小等)定阴阳外,仲景还以脉位定阴阳:关前为阳,关后为阴。脉形与脉位结合,就是脉度,平脉辨证法注重脉度的运用。

平脉辨证法的运用

(1)    从脉辩证

从脉象与证候的对应中确认主证。

“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”

(2)    从脉辨因

从脉象中推求病因和病机

从脉知证,脉证合参,以鉴别诊断

“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”

(3)    从脉测证,从脉象中分析病机,明确方证主治

“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”

从脉定方,从脉象概括病机,从脉象中直接定方治

“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”

(4)    从脉定法,凭脉象推测病机,再从病机确定治则

“脉浮紧者,法当身痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以营气不足,血少故也。”

平脉辨证之‘平’,既平三关脉动的太过与不及,辨证之‘辨’就是辨别阴阳证候的虚实盛衰,要在阴阳辩证,从三阴三阳辨识病机,从脉象与证候的对应,脉象与病机的对应中辨识方证。

疾病本身或疾病过程存在特异性,不同病机,脉象有异,有诸内形诸外,内外相应,特定的症状必定有相应的脉象,脉象不仅与证候相应,也蕴含了病机。主脉与主证,兼脉与兼证之间自有其内在的联系,由一定的病机所决定,所以从证可定方,从脉也可直接定方。

病案举例

周先生1956 年生   塘洲镇朱家

2012/3/3   右寸浮弦,关弦,尺弦稍短,左寸弦,关弦稍滑,尺弦偏短。舌淡红苔薄白。诉:盗汗,睡眠不安,背恶寒,无口苦,无烦热,大便次数多。

桂枝加龙骨牡蛎汤和附子汤:

桂枝15 白芍15 生姜15 甘草10 大枣15 龙骨30 牡蛎30 附片15 白术10 茯苓5 党参15 七剂

平脉辨证:

右寸浮属太阳表虚,双尺弦短属里虚少阴不足,双关弦不对等提示肝脾不和,左关弦稍滑主睡眠欠佳,但无口苦,无烦热,故与少阳无干。诊从虚劳,为太阳少阴合病。

方证对应:

盗汗,睡眠不安,病在太阳,宜桂枝加龙骨牡蛎汤;背恶寒,无口苦,无烦热,大便次数多,病在少阴,宜附子汤。

相关经文:

脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。